Открытые травмы сердца: виды, симптомы, неотложная помощь. Травма открытая Открытая травма

При черепно-мозговой травме повреждаются мягкие покровы головы, сосуды, мозговые слои и кости черепной коробки. Такая травма несет опасность микробного загрязнения внутричерепной жидкости. По этой причине патология состоит в отдельной группе с определением специфической тактики терапии.

Практически у 30 процентов пациентов диагностируется ЧМТ. Наиболее чаще травматическим ударам подвержены люди возраст, которых не достиг пятидесяти лет.

Виды и степени

Сопутствующим прогнозом открытой травмы является сильнейшее механическое повреждение, которое может развить инфицирование мозга.

Виды травматических ран на мягких тканевых покровах:

  • скальпированные;
  • ушибленные;
  • колотые;
  • рваные;
  • рубленные;
  • резаные;
  • огнестрельные.

При поражении цельности кости травма может выступать в виде трещины, которая преобладает любым направлением и протяженностью.

Открытая ЧМТ может нести опасные и тяжелые последствия для организма человека. Данные процессы проявляются в виде нескольких видов травм.

Сотрясение головного мозга

Патология возникает в результате сильного удара, при этом целостность кости не нарушается. Заболевание характеризуется приступами рвотных рефлексов, головными болями и головокружением. При нарушении головных отделов существует вероятность потери сознания и амнезии, которая диагностируется разной степенью продолжительности.

Ушиб головного мозга (контузии)

Травма имеет три степени сложности: легкую, среднею, сложную. В этом случае мозг повреждается в определенном участке. Может наблюдаться кровоизлияние или разрыв тканей.

Симптоматическими проявлениями выступает продолжительная потеря сознания, амнезия, неврологический срыв. Тяжелая степень болезни характеризуется эпилепсией, расстройством речи, комой. Зачастую требуется оперативное лечение.

Сдавливание

В результате отечности или излияния крови кость вдавливается в полость черепной коробки.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Данное состояние характеризуется комой, которая может продлиться до четырех недель.

Диффузный вид заболевания относится к тяжелой степени ЧМТ. Изначально развивается стопорное состояние, далее наступает кома. Пациент, получивший тяжелую форму ЧМТ, нуждается в немедленной госпитализации.

Причины

Открытую черепно-мозговую травму можно получить в результате:

  • дорожно-транспортных происшествий;
  • катания на скейтах, роликах и велосипедах;
  • несоблюдения техники безопасности на производстве;
  • падения с высоких строений;
  • драки (бытовые травмы).

Помимо этого, причиной ЧМТ зачастую становится патологическое состояние человека. Травма может быть вызвана:

  • головокружением;
  • потерей координации движения;
  • алкогольным опьянением;
  • эпилептическим приступом;
  • внезапным обмороком.

Какова бы не была причина травмы, неотложная помощь больному на месте просто необходима. До приезда кареты скорой помощи нужно остановить кровотечение (если оно имеется), восстановить дыхательную и сердечную функцию.

Симптоматические проявления

Симптоматические признаки открытой ЧМТ могут проявляться сразу после травмы или через некоторый промежуток времени. Симптомы выражаются в виде:

  1. Потери сознания . В таком состоянии пострадавший может находиться неопределенное количество времени. У больного наблюдается заторможенная речь, плохая реакция, болевые синдромы.
  2. Головных болей , головокружений. Зачастую мигрени присутствуют на протяжении длительного времени. Существует вероятность незначительного горизонтального нистагма, признаков менингита (легкой стадии). Через семь дней представленные симптоматические признаки исчезают.
  3. Прилива крови к лицевым мышцам и повышенной потливости. Может наступать непродолжительная тошнота и рвотные позывы.
  4. Повреждений костей и мягких тканей головного покрова, которые визуально оцениваются: осколками костей, истечением крови и различными дефектами.
  5. Гематомы , она может располагаться в районе ушей или глаз. Кровоподтеки образовываются при переломах костей черепной коробки.
  6. Истечения цереброспинальной жидкой субстанции из носовых и ушных проходов. Данный жидкостный состав (медицинский термин – ликвор) располагается между черепными костями и мозгом. В момент перелома костей происходит разрыв мозговой оболочки, тем самым ликвор выходит наружу.
  7. Судорожных припадков . В этой ситуации непроизвольно сокращаются мышцы рук или ног. Может наблюдаться потеря сознания, прикусывание языка, неконтролируемое мочеиспускание.
  8. Потери памяти , субъективного расстройства.
  9. Посттравматического синдрома . Для данной симптоматики характерны периодические или регулярные мигрени, временная утрата трудовой деятельности, неврологические и психические нарушения.

Для определения точного диагноза оценивается продолжительность потери сознания, жизненные показатели, внешние повреждения черепа и мягких тканей.

Диагностика

Чтобы оценить тяжесть открытой черепно-мозговой травмы, специалисту необходимо определить продолжительность потери сознания, ритмику пульса, учащенность дыхания, температурные показатели тела. Когда выявлена степень тяжести открытой ЧМТ, проводятся дальнейшие диагностические исследования.

Диагностика легкой степени травмы, заключается в:

  • сборе анамнеза;
  • проверке основных органов, чтобы исключить возможность повреждения;
  • неврологическом исследовании.

Диагностика средней степени открытой ЧМТ, заключается в:

  • сборе анамнеза;
  • общем клиническом исследовании системных органов;
  • неврологическом обследовании;
  • проверке крови на содержание алкоголя;
  • токсикологическом скрининге;
  • общем анализе крови;
  • определении группы крови;
  • сканировании КТ или МРТ.

При наличии тяжелой степени открытой ЧМТ проводится:

  • госпитализация больного в медицинское учреждение;
  • стабилизация сердечно-дыхательной системы;
  • сбор анамнеза;
  • обследование системных поражений;
  • немедленные процедуры при совмещенных травмах (трахеостомию, дренаж, стабилизацию области шеи, парацентз брюшного отдела);
  • исследование в области неврологии.

Достаточно сложно диагностировать открытую ЧМТ и ее степень, особенно у пострадавших с сильным алкогольным опьянением. Многие пациенты не обращаются за помощью к специалисту, ошибочно считая ЧМТ простым ушибом. Однако симптомы у данных заболеваний существенно отличаются.

В медицинском учреждении под наблюдением будет проведен рентген, КТ или МРТ. Данные обследования способны определить точные участки кровоизлияний, что даст возможность визуализировать отек вещества.

Довольно важным является сбор спинномозговой пункции. Процедура поможет не допустить вклинивания ствола мозга.

Лечение

Зачастую повреждения, полученные в результате открытой ЧМТ, не подлежат терапии. Поэтому основной задачей специалиста является исключить осложнения и вторичное получение ран. Иными словами, устраняется гипоксия и гипотензия.

Если наблюдается непроходимость верхних дыхательных путей (независимо от реакции защитных рефлексов), проводится интубация трахеи. Такие действия снизят возможность летального исхода.

В больничной палате пациенту оказывается медицинская помощь. Изначально поддерживаются дыхательные и иные жизненно важные органы. Затем проводится диагностика. В итоге определяются варианты терапии. Она может быть консервативной или оперативной. Все зависит от степени тяжести открытой ЧМТ, ее расположения и объема.

Оперативная терапия

Если наблюдается длительное нарушение сознания, гемипарез, анизокория, необходима экстренная хирургическая декомпрессия.

Нейрохирургическое лечение может применяться при обширных гематомах. В этом случае вскрывается черепная коробка, удаляется опухоль или участок, поврежденный мозговым веществом. Второй вариант операции: проделывание отверстия в области черепа и удаление участка кости.

При наличии зоны вдавливания костей, врачом ликвидируется поврежденный участок и закрывается специальной пластиной. Проделанная процедура снимет напряжение с черепной коробки.

Консервативная терапия

При консервативной методике лечения используются специальные препараты, позволяющие положительно воздействовать на черепную коробку и понижать отечность мозга. Назначаются медикаменты, которые способны остановить кровотечение, улучшить питание и снизить кислородное голодание мягких тканей. Продолжительность консервативной терапии напрямую зависит от состояния и диагноза пострадавшего.

Открытая черепно-мозговая травма является довольно серьезным заболеванием, требующим особого внимания. Выздоровление может наступить гораздо быстрее, если пациенту была оказана правильная и своевременная медицинская помощь.

При травме данного типа больной укладывается на ровную поверхность, не допускается попадание рвоты в область дыхательных путей. При осуществлении транспортировки пострадавшего следует уложить на твердую поверхность и зафиксировать голову.

При малейших травмах головы консультация специалиста просто необходимо. Не стоит забывать, что симптоматические признаки ЧМТ могут проявляться не сразу.

Своевременное обследование и терапия поможет избежать ряда последствий и серьезных осложнений. Госпитализация осуществляется в реанимационный, нейрохирургический или неврологический больничный пункт.

Последствия и осложнения

После получения открытой черепно-мозговой травмы терапия проводится не менее 360 дней и только тогда можно судить о возможных последствиях и осложнениях.

Как на положительные, так и на отрицательные изменения влияет ряд факторов (своевременное оказание первой медицинской помощи, лечение с соблюдением всех рекомендаций доктора, возрастной барьер пациента).

Последствия после ЧМТ классифицируются по шкале исходов Глазго:

  1. Исцеление . Полное отсутствие каких-либо отрицательных последствий.
  2. Умеренная инвалидность. Пациент в состоянии самостоятельно себя обслуживать, при этом вернуться к прежней профессиональной деятельности не имеет возможности из-за частых неврологических и психических нарушений.
  3. Грубая инвалидность. Больной не может обходиться без помощи сиделки.
  4. Вегетативное состояние . Человек не реагирует на внешние раздражители, не выполняет команды, не произносит звуки. Состояние – комы.
  5. Летальный исход . Отсутствие дыхания, сердцебиения, электрической активности мозга.

Осложнения

После перенесенной черепно-мозговой травмы говорить о восстановлении здоровья довольно сложно. Процесс полного выздоровления длится долгие годы. К осложнениям данного заболевания можно отнести:

  • частичную амнезию;
  • ухудшение зрения;
  • временные потери слуха и речи;
  • нарушение системы дыхания;
  • утрату чувствительности конечностей;
  • постоянное ощущение слабости;
  • судороги;
  • частые, кратковременные приступы эпилепсии.

Представленные осложнения могут возникать сразу после получения травмы либо спустя некоторое время, в большинстве случаев они беспокоят больного в продолжение всей его жизни.

Данный вид травмы может полностью видоизменить личность человека практически до неузнаваемости. Появляются новые, отрицательные черты характера. Пострадавший становится агрессивным. Неконтролируемые вспышки злости способны затруднить проживание с больным под одной крышей.

Последствия и осложнения для каждого пациента сугубо индивидуальны. При своевременном лечении как медикаментозном, так и психологическом, профессиональной реабилитации шанс сохранения дееспособности всегда существует.

Открытый перелом — повреждение костной ткани, при котором отломки костей вызывают нарушение целостности кожи. Отличительной характеристикой такого повреждения является рана, через которую фрагменты костей сообщаются с внешней средой.

Открытый перелом является тяжелой травмой, поскольку часто приводит к геморрагическому и болевому шоку, а также инфицированию раны. Он происходит, когда сила воздействия на кости превышает их прочность, а фрагменты костей разрывают кожу, нарушая ее целостность.

Особенности открытых переломов

Основная характеристика таких переломов — повреждение кожных покровов. Открытые переломы невозможно спутать с другими фрактурами. Они возникают, когда острые фрагменты костей прорезают кожу. Отломки костей можно увидеть невооруженным взглядом, поскольку они выходят наружу через рану и сообщаются с внешней средой. Закрытый перелом характеризуется невредимостью кожного покрова, а определить наличие перелома можно только по вторичным признакам (боль, отек, нарушение подвижности).

Травмирование костных структур у закрытых и открытых руптур имеют одинаковую природу, а вот нарушение целостности мягких тканей наблюдается во втором случае и может возникнуть несколькими путями:

  • разрыв волокон из-за их значительного натяжения;
  • разрез кожи определенным предметом, который вызвал саму травму;
  • повреждение кожи острыми фрагментами сломанной кости.

Открытый перелом опасен тем, что открытая рана может инфицироваться, также может произойти обширное кровотечение, а отломки костей способны вызвать повреждение сосудистой системы и разрывы нервных волокон.

Причины открытых переломов

Открытый перелом может возникнуть в результате:

  • бытовых травм;
  • падений с высоты;
  • прямого удара в кость;
  • дорожно-транспортных происшествий;
  • давления на кость в результате защемления

Он может случиться у людей любого возраста и даже детей. Открытый перелом нуждается в срочной медицинской помощи, а иногда и в немедленном хирургическом лечении.


Также случаются фрактуры в результате патологических процессов, происходящих в кости, которые вызывают изменение структуры костной ткани. Такие изменения могут произойти в результате:

  • остеопении и остеопороза;
  • дегенеративно-дистрофических процессов.

В этом случае достаточно легкого воздействия на костную ткань, чтобы произошла их травматизация. Наиболее часто происходят фрактуры ног, затем идут ребра и черепная коробка.

Классификация переломов

Классификация переломов осуществляется по многим критериям. Какими бывают переломы? Виды переломов костей классифицируются согласно нескольким факторам.

По механизму повреждения они делятся на:

  • первичные, когда костные фрагменты прорезают кожу в момент травмы;
  • вторичные, нарушение целостности кожи происходит после травмы, когда при транспортировке больного в медицинское учреждение или при неправильно оказанной первой помощи острые отломки костей разрывают кожу.

Согласно расположениям линии разрыва кости:

  • винтообразными;
  • поперечными;
  • оскольчатыми (с образованием множественных осколков);
  • косыми.

По расположению травмы:

  • фаланговые;
  • плечевые;
  • малоберцовые;
  • бедренные;
  • большеберцовые.

Согласно тяжести:

  • тяжелые;
  • средние;
  • легкие.

По степени повреждения:

  • степень, А — несущественное повреждение мягких тканей, рана имеет колотый характер;
  • Степень Б — серьезные повреждения мягких тканей;
  • Степень В — непоправимые травмы, которые нуждаются в хирургическом иссечении мягких тканей.

Признаки открытого перелома

Виды и признаки переломов имеют свои характерные особенности. Признаками перелома являются:

  • значительная боль в месте фрактуры, которая становится интенсивней при движении;
  • открытая рана, через которую просматриваются костные обломки;
  • наружное кровотечение (очень опасный симптом, который может привести к летальному исходу);
  • патологическая подвижность (движения наблюдаются там, где в нормальном состоянии их не должно быть);
  • отечность места, где была травма;
  • деформация конечностей;
  • отек в области раны;
  • крепитация костей при пальпации;
  • ухудшение общего состояния (тахикардия, понижение АД, психомоторное возбуждение).

При повреждении костных фрагментов крупных артерий может возникнуть сильные кровотечения, которые способны вызвать геморрагический шок. Травматизация длинных трубчатых костей может вызвать жировую эмболию, которая может привести к смерти больного. Травматизация кожного покрова вызывает значительное раздражение многих нервных рецепторов, что провоцирует развитие болевого шока.
В открытый порез может попасти инфекция, которая способна спровоцировать развитие флегмоны или сепсиса. Вышеназванные осложнения нуждаются в срочной коррекции, поскольку могут угрожать жизни больного и вызвать его смерть.

Первая помощь при открытом переломе

Правильная доврачебная помощь предупреждает развитие осложнений и способствует адекватному лечению в будущем. К тому же грамотные действия помогут избежать болевого и геморрагического шока. Первые признаки перелома — появление открытой раны, которая кровоточит. Если нет возможности вызвать скорую помощь, то действия очевидцев происшествия должны быть следующими:

  • вынести пострадавшего за пределы аварии;
  • при наличии кровотечения из раны сделать самодельный жгут и наложить его на одежду, жгут может быть выполнен из предметов, которые оказались под рукой (пояс, ремень, веревку, галстук, шарф);


  • если произошло повреждение артерии, то цвет крови алый, в этом случае жгут накладывают выше поврежденной артерии;
  • при повреждении крупной вены цвет крови темно — вишневый, в этом случае жгут накладывают ниже раны;
  • импровизированные шины следует наложить на одежду, чтобы они плотно прилегали к здоровой конечности;
  • под выступы костей подкладывают мягкую ткань;
  • для обработки раны одежду разрезают;
  • края образовавшейся раны продезинфицировать зеленой, йодом, перекисью водорода, спиртом или водкой, затем наложить чистую повязку;
  • не перемещать больного, чтобы не образовалась фрактура со смещением;


  • если есть возможность сделать пострадавшему обезболивающую инфекцию, также подойдут таблетированные анальгетики;
  • зафиксировать сломанную конечность при помощи шины, в качестве шины также могут выступать обычные предметы (лыжи, палки, доски);
  • приложить к ране лед или холодный предмет, завернутый в полотенце;
  • осторожно перевести пострадавшего в медицинское учреждение;
  • успокоить пострадавшего, дать ему седативный препарат (если такой найдется).

Лечение открытых переломов

Открытые травмы — очень серьезные повреждения, лечение которых осуществляют в стационаре. Если рана незначительна по площади, а также не наблюдаются мелкие раздробленные кости, то проводят дезинфекцию раны и поломанных костей.

При наличии крайне тяжелой фрактуры необходимо оперативное вмешательство. Перед операцией проводят инструментальные исследования с целью точного выявления характера повреждения: глубину смещения костных фрагментов, степени тяжести руптуры и повреждение мягких тканей. Для этого проводят следующие исследования:

  • компьютерную томографию (КТ);
  • рентген;
  • магнитно- резонансную томографию (МРТ).

Следующим шагом в процессе ликвидации последствий травмы являются:

  • дезинфицирование раны и удаление мертвых тканей и кожи;
  • ручное сопоставление фрагментов кости;
  • наложение швов и установка дренажей;
  • фиксация кости при помощи специальных ортопедических конструкций (аппарата Илизарова).

При травмах с образованием открытых ран используют внешние фиксаторы, которые подразумевают доступ к ране для осуществления ее мониторинга. Если накладывают гипсовую повязку, то обязательно оставляют окошко для обработки раны.

Репозиция отломков

Репозиция отломков проводят для восстановления костного каркаса. Когда смещение фрагментов кости превосходит одну треть диаметра кости, то необходимо хирургическое вмешательство. Если это не сделать своевременно, то возможно формирование ложного сустава или медленное восстановление костной ткани (замедленная консолидация). После удачной репозиции в первую очередь на конечность накладывают гипсовую повязку, но оставляют специальное окошечко для дренирования раны. В некоторых случаях назначают скелетное вытяжение, а также аппарат Илизарова. Для предупреждения осложнений обработка раны должна проводиться по истечению восьми часов с момента травмы. Спустя три месяца после лечения может возникнуть нарушения функции конечности. В этом случае проводят нейрохирургическую операцию для восстановления нервных волокон.


Реабилитация открытой фрактуры

Полный курс реабилитации поможет пациенту быстро восстановиться и вернуться к полноценному образу жизни. Ношение гипсовой повязки растягивается на несколько месяцев. Лечение открытой травмы имеет длительный характер, по сравнению с закрытой фрактурой. Из-за длительной иммобилизации конечностей кровоснабжение нарушается, в результате мышцы деградируют.

Улучшить ситуацию поможет комплекс восстанавливающих мер:

  • физиотерапевтическое лечение;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • санитарно — курортное лечение.

Необходимо строго следовать всем рекомендациям и назначениям врача, чтобы не возникло нарушение функциональности конечности. Поскольку организм, щадя поврежденную конечность из-за слабости мышц, всю нагрузку перенаправить на здоровую ногу, то это может вызвать дисфункцию здоровой ноги.

Особенности закрытых переломов

Закрытая фрактура — возникает в результате нарушения целостности кости. Определить наличие закрытого повреждения сложней, чем открытого. Это можно сделать только по характерным признакам. Симптомы перелома характерны для такого рода повреждения.


Признаки закрытой фрактуры:

  • острая боль в месте травмы;
  • деформация ноги;
  • асимметрия конечностей (травмированная нога короче);
  • развитие отека;
  • патологическая подвижность;
  • крепитация отломков костей;
  • нарушение функциональности;
  • развитие травматического шока.

Доврачебная помощь при закрытых травмах

При закрытых фрактурах первыми действиями должны быть:

  1. Остановка кровотечения. Обычно такие травмы не сопровождаются кровотечением, но часто бывает так, что на конечности наблюдаются мелкие или крупные порезы и ссадины, которые могут значительно кровоточить. Поэтому кровотечение необходимо остановить, наложить жгут, порезы и ссадины обработать, а затем закрыть их стерильной повязкой.
  2. Наложение шины. Шина необходима для иммобилизации конечности. В качестве шины выступают предметы, которые находятся под рукой. Это необходимо сделать, чтобы острые костные фрагменты не повредили кожу и не спровоцировали открытую рану. При травме бедра и плеча, проводят тройной захват суставов.
  3. Перевозят больного в медицинское учреждение в удобной позе (полусидя или лежа).

При наложении шины необходимо придать ей форму конечности, то есть шина должна полностью повторить строение ноги.

Строго запрещается самостоятельно вправлять костные фрагменты, пытаться их трогать рука, поскольку это может спровоцировать серьезные осложнения (дополнительное повреждение сосудов и нервов может привести к летальному исходу). При травме позвоночника или таза потерпевшего оставляют в том положении, в каком он был в момент травмы. В крайнем случае, его можно осторожно перенести на жесткую поверхность. Строго запрещается употребление алкоголя в качестве обезболивающего средства.

Понятие «открытая травма» включает в себя все травмы с повреждением целостности кожных покровов. К ним относятся различные ранения механическими факторами, термические и химические ожоги, обморожения. Деление травм на открытые и закрытые важно для определения тактики лечения, так как открытые травмы чаще подвергаются микробному загрязнению и последующему осложнению в виде нагноения.

Ранения

Под термином «ранения» принято подразумевать травмы, нанесенные механическими факторами. Примером являются ножевые, огнестрельные ранения, осаднения и т. д. Они имеют обширную классификацию в зависимости:

  • от травмирующего фактора;
  • от механизма воздействия этого фактора (колотые, резаные раны и т. д.);
  • от наличия выходного отверстия (сквозные, слепые);
  • от взаимодействия с полостями (проникающие, непроникающие) и др.

Но главное страшное осложнение, которое их объединяет, — это кровотечение. Оно требует немедленного принятия мер.

Признаки ранения

Кровотечение в зависимости от сосуда, из которого возникло, бывает капиллярным, артериальным, венозным и паренхиматозным.

Капиллярное кровотечение возникает из капилляров, встречается при повреждении поверхностных слоев кожи. Ему свойственно капельное выделение крови из поврежденного участка. Как правило, у людей, не страдающих гемофилией, такое кровотечение прекращается самостоятельно и только иногда требует наложения повязки. Оно обычно сопровождает все другие кровотечения, потому что артерии и вены располагаются в тканях, пронизанных капиллярной сетью.

Артериальное кровотечение — самое серьезное и коварное. Возникает из артерий. При таком кровотечении из раны бьет фонтаном кровь ярко-алого цвета. Кровотечения из крупных артерий, таких, как бедренная, сонная, приводят к смерти в считанные минуты.

Венозное кровотечение появляется при повреждении венозных сосудов; оно менее интенсивно, чем артериальное, истекает струей, кровь имеет темно-красный цвет.

Паренхиматозное кровотечение возникает из поврежденных неполых органов (печень, селезенка, почки и т. д.) и является смешанным. Может возникать как при открытых ранениях, так и при тупых травмах живота, поясничной области, т. е. связано с разрывом органа. Без оперативного вмешательства полная остановка паренхиматозного кровотечения невозможна, однако в качестве первой помощи необходимо накладывать на место в области проекции поврежденного органа пузырь со льдом или специальный термопакет.

Наиболее часто из опасных кровотечений встречаются венозные, источником которых являются поверхностные вены. Артерии залегают глубже и поэтому повреждаются значительно реже.

Необходимо осмотреть рану . Здесь нужно учитывать, если есть возможность, механизм травмы и предмет, которым нанесено ранение, расположение раны на теле, наличие кровотечения, загрязнения. Например, перпендикулярное ранение шилом, гвоздем в области живота, груди, шеи, места прохождения крупных артерий будет представлять опасность возникновением скрытого кровотечения. При этом на коже будет ничем не приметный, не вызывающий беспокойства след. И пострадавший при этом будет ощущать минимум дискомфорта, пока кровопотеря не достигнет серьезного объема. Поэтому будьте бдительны при осмотре. Это значительно повышает шансы на благоприятный исход. Другой вариант, когда из раны торчит какой-либо предмет, например нож, ветка и т. д. В таком случае нельзя самостоятельно извлекать предмет из раны! Это чревато возникновением кровотечения. Достаточно обложить края сухой или пропитанной антисептиком салфеткой и позаботиться о немедленной доставке в медицинское учреждение — желательно хирургического профиля.

Если при ранении живота имеет место выпадение петель кишечника, то ни в коем случае не надо их заправлять обратно! Такие манипуляции иногда не под силу даже опытным хирургам. Нужно просто обложить выпавшую часть кишечника влажной салфеткой и скорее доставить пострадавшего в больницу. Если ранение не вызывает никаких опасений для жизни, т. е. нет видимого интенсивного кровотечения, угрозы повреждения внутренних органов или скрытого кровотечения, то достаточно ее обработать и при необходимости наложить повязку. Рана обрабатывается антисептиком, обычно используют 3%-ный раствор перекиси водорода или раствор фурацилина. Раствор перекиси более предпочтителен, так как, помимо обеззараживающего эффекта, оказывает кровоостанавливающее воздействие. Крупные загрязнения можно удалить чистым пинцетом, затем обработать рану антисептиком. Края раны обрабатывают спиртовым раствором йода или бриллиантовой зелени. Особо нужно отметить загрязнения землей или испражнениями. Такие раны имеют высокий риск нагноения, поэтому должны обрабатываться с особой тщательностью. Если сохраняется неопасное кровотечение, надо наложить стерильную повязку из бинта или лейкопластыря. Использовать мази не нужно. Глубокие раны с расхождением краев в первые сутки имеет смысл показать в травмпункте: возможно, будет целесообразно наложить швы для сведения краев раны. Тогда заживление наступит быстрее и рубец будет тоньше, что создаст не только лучший косметический эффект, но и предотвратит нарушение функции, например, кисти, что бывает при грубых рубцах.

Нельзя забывать, что повреждение кожных покровов, даже самое незначительное, может привести к заражению возбудителем столбняка. Поэтому не следует забывать о плановых противостолбнячных вакцинациях.

Когда при ранении обнаруживается сильное кровотечение , действия должны быть быстрыми и четкими. При венозном кровотечении достаточно наложения тугой бинтовой повязки, при ее отсутствии может подойти одежда. Артериальное кровотечение требует немедленного наложения кровоостанавливающего жгута или куска материи со скруткой. Есть определенные правила наложения жгута или его заменителя:

  • жгут накладывается выше раны и ближе к ней;
  • после наложения жгута кровотечение должно уменьшиться, а пульс ниже наложенного жгута — не прощупываться;
  • жгут накладывается летом на срок до двух часов, а зимой — до полутора часов. Поэтому лучше записать время наложения на бумаге и прикрепить к жгуту. Это облегчит оказание помощи при дальнейшей транспортировке.

Если не удалось транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение в течение положенного времени, можно снять жгут на 10—15 мин, при этом пережать артерию выше места повреждения пальцем.

Однако если после снятия жгута кровотечение возобновилось и угрожает жизни, жгут немедленно накладывают обратно. Здесь речь идет уже о спасении жизни, а не конечности.

В случае, когда нет подручных средств для остановки кровотечения или их поиск и изготовление требуют времени, прибегают к пальцевому пережатию артерии. Для этого надавливают пальцем или кулаком в области проекции артерии выше места ранения. Прижатие осуществляют к подлежащей под сосудом кости. Это требует достаточно высоких физических затрат.

Проекции основных крупных артерий — внутренняя часть бедра, подколенная ямка, внутренняя часть плеча, подмышечная впадина, переднебоковая поверхность шеи в нижней трети.

Также иногда дает нужный эффект максимальное сгибание и поднятие конечности.

При ранениях лица, чаще — лобной и височной областей, случается достаточно интенсивное кровотечение даже из небольших ран. Наложение обычного бинта приводит к тому, что он мгновенно промокает и кровотечение продолжается.

В таком случае необходимо наложить на рану валик из неразмотанного бинта, затем крепко обвязать его вторым бинтом.

Этого обычно бывает достаточно для практически полной остановки кровотечения, что дает возможность добраться до медицинского учреждения, где наложат кровоостанавливающие швы.

С целью обезболивания при ранениях можно принять таблетку анальгина или любого другого обезболивающего средства. При интенсивных болях можно выполнить внутримышечную инъекцию 2 мл анальгина, а эффективнее — 2 мл кеторола или его аналогов.

Если имеется большая рана , особенно когда она была загрязнена, а возможность обращения за квалифицированной медицинской помощью отсутствует, не лишним будет прием антибиотика. Для этого используют антибиотики широкого спектра действия, например 200 мг доксициклина или инъекцию 500 000—1 000 000 ЕД пенициллина.

Открытые травмы сердца относятся к одним из наиболее опасных повреждений и в основном наносятся огнестрельным или холодным оружием. В мирное время примерно в 95% случаев происходят колото-резанные раны, а в военное – огнестрельные. Иногда открытые повреждения тканей сердца наносятся острыми обломками ребер, краями сломанной грудины, или катетером.

По данным статистики, открытые ранения сердца составляют около 13-15% от всех проникающих травм грудной клетки и чаще выявляются у мужчин. Возраст пострадавших – 16-40 лет. Как правило, повреждения возникают на передней стенке грудной клетки. А огнестрельные раны обычно приводят к гибели пострадавшего на месте происшествия.

Благодаря развитию кардиохирургии теперь ранения сердца не считаются всегда фатальными. Благодаря появившимся новшествам стало возможным выполнять ушивание тканей сердца и спасать жизни пострадавших. Однако, несмотря на новые методики, летальность при открытых ранениях сердца пока еще остается высокой и составляет от 12 до 22%.

Немаловажным моментом в спасении раненого с подобной травмой имеют такие факторы как быстрая транспортировка в хирургический стационар (желательно кардиохирургического профиля) и правильность оказания неотложной доврачебной помощи. Во многих случаях эти моменты могут стать решающими для жизни пострадавшего и нередко именно отсутствие своевременной квалифицированной помощи, а не смертельная рана, становится причиной наступления летального исхода.

В этой статье мы ознакомим вас с видами, проявлениями, правилами оказания первой помощи и способами лечения открытых травм сердца. Эта информация поможет вам правильно оказать неотложную помощь пострадавшему и увеличить его шансы на выживание.


Иногда огнестрельные травмы сердца встречаются и в мирное время

В зависимости от травмирующего фактора открытые ранения сердца бывают:

  • колото-резанные – наносятся холодным оружием (ножом, клинком и др.), металлическими штырями, иглой и пр.;
  • огнестрельные – наносятся огнестрельным оружием (пулями, дробью или осколками снарядов);
  • сочетанные – наносятся различными повреждающим факторами (например, огнестрельное ранение и ожог, минно-взрывная травма и др.).

Открытые травмы сердца чаще бывают одиночными, в более редких случаях – множественными. При особенно опасных травмирующих ситуациях они могут сочетаться с повреждениями других органов и тканей.

По степени повреждения сердца и окружающих его тканей раны бывают:

  • непроникающие – полость сердца не сообщается с околосердечной сумкой;
  • проникающие – ранение миокарда является сквозным.

Чаще происходит ранение левого желудочка сердца (I место), реже – правого желудочка (II место). Крайне редко случается повреждение предсердий. Кроме камер сердца ранение может затрагивать коронарные артерии, проводящие пути, клапаны, папиллярные мышцы и межжелудочковую перегородку.


Почему открытые травмы сердца крайне опасны

Основные опасности ранений сердца заключаются в следующих их последствиях:

  1. Повреждение сердца приводит к . При накоплении большого объема происходит , значительно нарушающая сердечную деятельность. Сердце не может полноценно сокращаться и может сдавливаться вплоть до полной остановки.
  2. Ранения сердца сопровождаются массивными кровотечениями. Остальные органы прекращают получать необходимый объем крови, и их функции угнетаются. Особенно опасным последствием таких травм становится кислородное голодание головного мозга.
  3. Во время травмы сердца пострадавший испытывает настолько интенсивную боль, что у него развивается . Такая реакция организма может в еще большей степени усугубить состояние пострадавшего.

Симптомы

Открытую травму сердца можно заподозрить по характерному расположению раны грудной клетке над проекцией сердца или вблизи нее. Такие повреждения всегда сопровождаются кровотечением, и нередко оно является наружным и обильным. Кроме этого, изливающаяся кровь скапливается в перикардиальной и плевральной полости.

Тампонада сердца обнаруживается примерно у 76-86% пострадавших. Обычно она развивается в первые же минуты после травмы, но иногда формируется только через несколько часов (до 24 ч) после ранения. Этот характерное для открытых травм сердца состояние проявляется следующими симптомами:

  • бледность;
  • чувство нехватки воздуха;
  • страх смерти;
  • нарастающая синюшность губ, кончика носа и ушей;
  • набухание вен на шее;
  • пульс слабого наполнения;
  • нарушения частоты и ритмичности пульса.

При осмотре больного врач может выявить повышение венозного давления и глухость тонов сердца (вплоть до их полного отсутствия). Иногда при выслушивании тонов сердца определяется неравномерный хлопающий звук, провоцирующийся скоплением крови и воздуха в полости перикарда. Кроме этого, общее состояние больного усугубляют признаки массивного кровотечения: холодный липкий пот, бледность, гипотония, слабый периферический пульс.

Во время хирургического вмешательства из околосердечной сумки при ранениях сердца может извлекаться от 150 до 600 мл крови. Особенно неблагоприятными являются ранения так называемых «опасных зон» сердца – верхние отделы и основания межжелудочковой перегородки.

Состояние пострадавшего с раной сердца является тяжелым, и его тяжесть определяется объемом общей кровопотери, количеством скопившейся в перикардиальной полости крови и областью локализации повреждения в миокарде.

Неотложная помощь пострадавшему


Первый, самый важный момент при оказании неотложной помощи пострадавшему с открытой травмой сердца - звонок в скорую помощь

При открытых травмах сердца необходимо сразу же вызвать бригаду «Скорой помощи». До приезда медиков пострадавшему следует оказать неотложную помощь:

  1. Если травмирующий предмет (нож, осколок, кинжал и т. п.) находится в грудной клетке, то его не следует вынимать. Такие действия только усугубят кровотечение и ухудшат состояние пострадавшего.
  2. Раненого следует уложить на ровную твердую поверхность и приподнять изголовье.
  3. Пострадавшего необходимо успокоить и объяснить, что ему нельзя двигаться и разговаривать.
  4. Если раненый без сознания, то следует осмотреть его ротовую полость и при необходимости освободить дыхательные пути от затрудняющих дыхание факторов (рвотных масс, сгустков крови, слизи, инородных предметов). Голову больного необходимо повернуть набок для предупреждения аспирации рвотой и не забывать постоянно следить за дыханием.
  5. Рану следует обработать антисептическим раствором и наложить на нее герметизирующую асептическую повязку из марлевых салфеток (или сложенных кусков стерильного бинта) и близко расположенных друг к другу полосок лейкопластыря.
  6. До приезда медиков можно приложить к груди холод, дать принять под язык таблетку Нитроглицерина и выполнить внутримышечные инъекции 2 мл Анальгина и 1 мл Димедрола (растворы препаратов смешать в одном шприце) и 2 мл Кордиамина (или Камфоры).

Транспортировка пострадавшего в хирургический стационар должна выполняться максимально щадяще, в положении лежа с приподнятым изголовьем.

Диагностика

Нередко диагностика ранений сердца на догоспитальном этапе бывает затруднена из-за нетипичной локализации раны. В остальных случаях типичные признаки открытой раны и тампонады сердца позволяют поставить диагноз правильно.

Если состояние пострадавшего позволяет, то после прибытия в стационар ему проводятся следующие виды инструментальных исследований:

  • рентгеноскопия грудной клетки – выявляются признаки расширения сердечной тени, ослабления или отсутствия пульсации контуров сердца, присутствия жидкости и воздуха в околосердечной сумке, сглаженности талии сердца, наличия инородного тела при осколочном ранении;
  • – определяются нарушения пульса и ритма сердца;
  • – определяются признаки повреждения структур сердца и гемоперикард.

Кроме этого, в экстренном порядке выполняется анализ для определения группы крови.

Ранее для выявления ранений сердца часто рекомендовалась диагностическая пункция перикарда. Однако в последнее время многие специалисты считают ее проведение нецелесообразным и рискованным, т. к. кровь в околосердечной сумке обнаруживается не всегда, ее выявлению могут помешать уже образовавшиеся сгустки, и выполнение этой манипуляции задерживает начало радикального лечения. Исключение составляют только случаи подтвержденной тампонады сердца, когда перикардиоцентез необходим в качестве лечебной меры.

Лечение

Все пострадавшие с ранениями сердца подлежат экстренной госпитализации в операционную. При тампонаде сердца может проводиться срочный перикардиоцентез, который выполняется под местной анестезией.

Обычно из-за нехватки времени перед вмешательствами по устранению ранений сердца этап предоперационной подготовки и реанимации пострадавшего от последствий шока и нарушений кровообращения проводится очень быстро и может продолжаться даже после начала выполнения операции. Для оказания такой помощи используются противошоковые и симптоматические средства, направленные на восполнение кровопотери и поддержание дыхательной и сердечной деятельности.

Операции на сердце выполняются под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов. Хирург проводит переднебоковую торакотомию слева по IV-V межреберью. Далее для большего операционного доступа рана расширяется при помощи пересечения хрящей ребер или полным пересечением грудины.

После выполнения перикардиотомии хирург удаляет кровь и ее сгустки. На рану сердца через всю толщу миокарда накладываются П-образные швы и осторожно завязываются для профилактики прорезывания. После этого врач проводит тщательную ревизию задних отделов сердца для исключения сквозного ранения. При выявлении повреждений крупных сосудов на них накладываются боковые швы при помощи атравматической иглы.

Кроме этого, до операции и во время вмешательства выполняется внутриартериальное вливание крови. После устранения тампонады и ушивания раны сердца оно заменяется на струйное внутривенное переливание крови. Такая тактика восполнения кровопотери объясняется тем, что до устранения этих последствий травмы введение крови в вену способно вызывать перегрузку сердца.

После операции больной обеспечивается достаточным обезболиванием. Ему проводят окончательные мероприятия по восполнению утраченной крови, назначается оксигенотерапия, курс антибиотикотерапии и прием препаратов для поддержания сердечной деятельности. Кроме этого, пристальное внимание уделяется своевременному удалению воздуха и сгустков крови из дренированной плевральной полости.

Решение вопроса о постепенном расширении активности больного решается хирургом в зависимости от размеров и расположения раны, данных о гемодинамике и ЭКГ. Вставать с постели обычно разрешается на 8-10 или 20-25 сутки после выполненной операции.

Открытые травмы сердца всегда являются крайне опасными. Исход таких ран зависит не только от тяжести поражения миокарда и скорости наступления тампонады сердца, но и от быстроты оказания неотложной доврачебной и врачебной помощи.

Рукоделие